Способы удаления паращитовидной железы: показания и возможные послеоперационные последствия. Операции на паращитовидных железах Операция по удалению аденомы паращитовидной железы последствия

Паращитовидные железы являются железами эндокринной системы, располагающиеся попарно по задней поверхности щитовидки у верхних и нижних ее точках. В частых случаях нарушение функции паращитовидных желез ведет к развитию гипопаратиреоза или иными словами недостаточность паращитовидной железы.

Избыток выработки паратгормона приводит к гиперпаратиреоз, при котором единственный вариант лечения – это операция. Если возникает такая необходимость, и медики рекомендуют только удаление паращитовидной железы, последствия могут быть самыми разными.

При гиперпаратиреозе увеличивается продуцирование паратгормона, что ведет к увеличению уровня кальция. Чтобы избавиться от патологии применяется на сегодняшний день единственное лечение – паратиреоидэктомия, иными словами удаление паращитовидных желез.

Показания к проведению операции

Перед проведением операции пациента внимательно осматривает врач-эндокринолог, и при подозрении на патологию назначает проведение соответствующих анализов. Заболевание имеет несколько стадий, все они требуют оперативного вмешательства.

Гиперпаратиреоз бывает:

• первичный;
• вторичный;
• третичный;
• карцинома (злокачественная опухоль).

Первые три случая характеризуются одиночными доброкачественными новообразованиями. Множественные опухоли, как правило, встречаются в 2-4% случаев. В основном они появляются при вторичном и третичном гиперпаратиреозе.

Усугубляет ситуацию хроническая почечная недостаточность, на фоне которой и происходит развитие этих двух стадий болезни. А вот последний случай самый серьезный, требует незамедлительной операции. Прогнозы медиков, к сожалению, не всегда утешительны.

На фото наши читатели могут увидеть, где расположены паращитовидные железы:

Внимание. Подобные операции отличаются повышенной сложностью, поэтому проводят их в узкоспециализированных медицинских учреждениях. Оснащаются такие клиники только современным оборудованием, цена которого достаточно велика. Дооперационная качественная диагностика позволит провести оперативное вмешательство с наименьшими повреждениями здоровых тканей.

Диагностика

Операция по удалению паращитовидных желез - это финальная стадия обследования, которое в несколько этапов проводит врач эндокринолог.

Эти этапы перечислены в, приведенной ниже, таблице:

Поскольку оба этапа имеют очень большое значение для лечения гиперпаратиреоза, то при их проведении должна строго выполнятся инструкция, принятая международным сообществом врачей-эндокринологов.

Виды операций

Современная медицина двигается вперед и на сегодняшний день существуют несколько видов хирургических вмешательств, которые проводят на паращитовидных железах.

Это:

• стандартная операция;
• оперативное вмешательство с минимальным доступом;
• малоинвазивная операция;
• видеоассистируемая процедура вмешательства.

Наиболее часто используют малоинвазивную операцию, при которой разрез скальпелем делается не более 2 сантиметров. При данной процедуре используют новейшую эндовидеотехнику, позволяющую в точности определить пораженные места и максимально верно удалить опухоль, не затрагивая здоровые ткани.

Перед операцией проводится биоптический контроль, который укажет на характер и локализацию патологических изменений. Также проверяют уровень паратгормона и кальция с помощью интраоперационной проверки. После малоинвазивной операции следы вмешательства минимальны и реабилитационный период короче, чем после стандартной хирургической процедуры.

При видеоассистируемой процедуре вмешательства используют специальные хирургические предметы нового поколения и оптические системы, которые помогают достигать поразительной точности удаления пораженных тканей. Еще данная процедура отличается от иных отсутствием болевого синдрома и хорошим косметическим результатом.

Самым важным этапом в хирургическом вмешательстве является проведение предоперационной диагностики. Точность результатов диагностики позволяет достичь максимального результата и четко спланировать ход проведения операции.

Методы удаления паращитовидных желез

Удаление паращитовидных желез проводится одним из двух методов:

• субтотальная паратиреоидэктомия;
• тотальная паратиреоидэктомия.

Таблица №1. Субтотальная и тотальная паратиреоидэктомия:

Важно. Если у пациента повреждены все паращитовидные железы, радикальных мер не предпринимается, так как это может вызвать нипопаратиреоз. Убирают только три железы и часть четвертой, что позволяет в дальнейшем обеспечить нормальное продуцирование паратгормона.

Уход после паратиреоидэктомии

Уход за пациентом после проведения паратиреоидэктомии проводится в условиях стационара в клинике, по продолжительности он составляет 2-3 дня. При возможных осложнениях врач может увеличить продолжительность пребывания под медицинским наблюдением.

Таблица №2. Правила поведения пациента в послеоперационный период:

При выявлении опасности в послеоперационный период следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту. У некоторых пациентов случаются осложнения после проведения хирургического вмешательства, что требует постоянного контроля медиков.

Осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть некоторые осложнения, которые никто не может исключить, хотя подобные вмешательства редко предполагают такой риск. Хирургические вмешательства при помощи современного оборудования снижают вероятность осложнений.

Это могут быть:

• кровотечения в области шва;
• хрипота и потеря голоса;
• пониженная степень содержания кальция в крови;
• инфекция;
• затрудненность в дыхании и разговоре;
• реакция на наркоз;
• рубцевание;
• повреждения в нервных окончаниях (могут вызвать паралич голосовых связок).

Факторы, оказывающие большой риск развития осложнений у пациента:

• курение;
• прием алкогольных напитков;
• нарушения сердечно-сосудистой системы.

Важно. Нужно учитывать одну особенность, что после операции пациенту нужно для предотвращения развития гипокальциемии принимать препарат кальций. Инструкция по применению препарата и срок назначается врачом. Также нужно придерживаться правильного образа жизни, правильного питания и питьевого режима.

Гипопаратиреоз

Отдельно стоит упомянуть гипопаратириоз, сопровождающий удаление паращитовидных желез. Данное осложнение может быть вызвано не только оперативным вмешательством.

Гипопаратиреозы бывают такими:

1. Послеоперационными (операции на околощитовидных железах, а также щитовидке с удалением или повреждением одной, или нескольких glandulae parathyroideae).
2. Посттравматическим (вызванным кровоизлияниями, инфекционными агентами, лучевыми воздействиями и прочими факторами).
3. Идиопатическим.
4. Аутоиммунным.
5. Врожденным (по причине изначального недоразвития либо отсутствия паращитовидных желез).

Симптоматика патологии

Ведущим клиническим проявлением гипопаратиреоза является тетанический (судорожный) синдром, при котором усиливается нервно-мышечная возбудимость на фоне недостатка выделения паратгормона. Он проявляется сильными судорогами различных мышц, которые сопровождают выраженные болевые ощущения.

Тетании предшествует целый ряд специфических симптомов:

1. Онемение кожных покровов и покалывание.
2. Скованность мышц.
3. Ощущение «ползания мурашек» по коже верхней губы, пальцев верхних и нижних конечностей.
4. Похолодание рук и ног.

Предвестники сменяются судорожными сокращениями симметрично расположенных мышечных групп (начинается с рук, затем переходит и на ноги). В некоторых случаях в процесс включаются мышцы лица, туловища и внутренних органов (в зависимости от того, какой из них будет затронут, и разовьются соответствующие симптомы).

В приведенной ниже таблице приведены мышечные группы и характерные для них проявления:

Судороги при данном заболевании весьма болезненны, а частота их встречаемости и продолжительность зависят от формы заболевания:

1. При легкой - развиваются от одного до двух раз в течение недели, при этом приступ продолжается до нескольких минут.
2. При тяжелой - могут повторятся по несколько раз за сутки и длиться не один час.

Судороги могут развиться самопроизвольно, но также их способны провоцировать некоторые внешние факторы:

1. Боль.
2. Механическое воздействие.
3. Перегрев или ожог.
4. Электрический разряд.
5. Громкий звук.
6. Гипервентиляция легких.

Судороги в некоторых случаях сопровождаются следующими симптомами:

1. Побледнением кожных покровов.
2. Колебанием уровня артериального давления.
3. Тахикардией.
4. Рвотой.
5. Поносом.
6. Потерей сознания (тяжелые случаи).

Вегетативная симптоматика при гипопаратиреозе весьма обширна:

1. Усиление потоотделния.
2. Головокружения.
3. Кратковременные потери сознания в форме обмороков.
4. Ощущения «заложенности» ушей, звона.
5. Падение слуха.
6. Расстройства концентрации зрения.
7. Снижение остроты сумеречного зрения.
8. Аритмии.
9. Боли за грудиной.
10. Расстройства чувствительности различных рецепторов (температурных - больного бросает то в холод, то в жар, вкусовых - пациент хуже воспринимает кислый вкус, зато намного острее ощущает горький и сладкий, слуховых - человек становится более чувствительным к уровню шума, громим и резким звукам).

Если в периферической крови людей, страдающих от гипопаратиреоза на протяжении продолжительного времени сохраняется низкое содержание ионов Са2+, то могут начаться изменения психического статуса, заключающиеся в следующих проявлениях:

1. Падении уровня интеллекта.
2. Ухудшении памяти.
3. Неврозах.
4. Различных вариантах эмоциональной лабильности (приступах тоски и депрессии).
5. Расстройствах сна.

Также хронический гипопаратиреоз вызывает целый ряд нарушений трофики тканей:

1. Кожа - сухая, начинает шелушится и меняет свою пигментацию, позже присоединяются везикулы, имеющие серозное содержимое, экземы, грибковые поражения.
2. Ногти - ломкие.
3. Волосы седеют очень рано, их рост нарушается, постепенно появляется частичное либо полное облысение.
4. Ткани зубов повреждаются, как у детей (нарушение их формирования, на некоторых участках эмали явления ее гипоплазии), так и у взрослых (эмаль повреждается и развиваются кариозные явления).
5. Отставание в росте у детей.
6. Развитие катаракты, при которой хрусталик мутнеет, что вызывает падение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
7. Кальцификация мозговых тканей.

Если гипопаратиреоз протекает латентно, то судорожные проявления могут наступать на фоне острых инфекционных заболеваниях, интоксикаций, гиповитаминозе, беременности. Для того, чтобы не допустить всех этих тяжелых нарушений, развивающихся, когда потеряны паращитовидные железы после удаления щитовидной железы или оперативных вмешательствах на них самих, следует своевременно начать заместительную терапию и проходить ее на протяжении всего, назначенного врачом срока.

На видео в этой статье специалисты расскажут нашим читателям, какие современные технологии и оборудование применяется для проведения операций по удалению паращитовидных желез.

Паращитовидные железы являются железами эндокринной системы, располагающиеся попарно по задней поверхности щитовидки у верхних и нижних ее точках. В частых случаях нарушение функции паращитовидных желез ведет к развитию гипопаратиреоза или иными словами недостаточность паращитовидной железы.

Избыток выработки паратгормона приводит к гиперпаратиреоз, при котором единственный вариант лечения – это операция. Если возникает такая необходимость, и медики рекомендуют только удаление паращитовидной железы, последствия могут быть самыми разными.

При гиперпаратиреозе увеличивается продуцирование паратгормона, что ведет к увеличению уровня кальция. Чтобы избавиться от патологии применяется на сегодняшний день единственное лечение – паратиреоидэктомия, иными словами удаление паращитовидных желез.

Показания к проведению операции

Перед проведением операции пациента внимательно осматривает врач-эндокринолог, и при подозрении на патологию назначает проведение соответствующих анализов. Заболевание имеет несколько стадий, все они требуют оперативного вмешательства.

Гиперпаратиреоз бывает:

• первичный;
• вторичный;
• третичный;
• карцинома (злокачественная опухоль).

Первые три случая характеризуются одиночными доброкачественными новообразованиями. Множественные опухоли, как правило, встречаются в 2-4% случаев. В основном они появляются при вторичном и третичном гиперпаратиреозе.

Усугубляет ситуацию хроническая почечная недостаточность, на фоне которой и происходит развитие этих двух стадий болезни. А вот последний случай самый серьезный, требует незамедлительной операции. Прогнозы медиков, к сожалению, не всегда утешительны.

На фото наши читатели могут увидеть, где расположены паращитовидные железы:

Внимание. Подобные операции отличаются повышенной сложностью, поэтому проводят их в узкоспециализированных медицинских учреждениях. Оснащаются такие клиники только современным оборудованием, цена которого достаточно велика. Дооперационная качественная диагностика позволит провести оперативное вмешательство с наименьшими повреждениями здоровых тканей.

Диагностика

Операция по удалению паращитовидных желез - это финальная стадия обследования, которое в несколько этапов проводит врач эндокринолог.

Эти этапы перечислены в, приведенной ниже, таблице:

Поскольку оба этапа имеют очень большое значение для лечения гиперпаратиреоза, то при их проведении должна строго выполнятся инструкция, принятая международным сообществом врачей-эндокринологов.

Виды операций

Современная медицина двигается вперед и на сегодняшний день существуют несколько видов хирургических вмешательств, которые проводят на паращитовидных железах.

Это:

• стандартная операция;
• оперативное вмешательство с минимальным доступом;
• малоинвазивная операция;
• видеоассистируемая процедура вмешательства.

Наиболее часто используют малоинвазивную операцию, при которой разрез скальпелем делается не более 2 сантиметров. При данной процедуре используют новейшую эндовидеотехнику, позволяющую в точности определить пораженные места и максимально верно удалить опухоль, не затрагивая здоровые ткани.

Перед операцией проводится биоптический контроль, который укажет на характер и локализацию патологических изменений. Также проверяют уровень паратгормона и кальция с помощью интраоперационной проверки. После малоинвазивной операции следы вмешательства минимальны и реабилитационный период короче, чем после стандартной хирургической процедуры.

При видеоассистируемой процедуре вмешательства используют специальные хирургические предметы нового поколения и оптические системы, которые помогают достигать поразительной точности удаления пораженных тканей. Еще данная процедура отличается от иных отсутствием болевого синдрома и хорошим косметическим результатом.

Самым важным этапом в хирургическом вмешательстве является проведение предоперационной диагностики. Точность результатов диагностики позволяет достичь максимального результата и четко спланировать ход проведения операции.

Методы удаления паращитовидных желез

Удаление паращитовидных желез проводится одним из двух методов:

• субтотальная паратиреоидэктомия;
• тотальная паратиреоидэктомия.

Таблица №1. Субтотальная и тотальная паратиреоидэктомия:

Важно. Если у пациента повреждены все паращитовидные железы, радикальных мер не предпринимается, так как это может вызвать нипопаратиреоз. Убирают только три железы и часть четвертой, что позволяет в дальнейшем обеспечить нормальное продуцирование паратгормона.

Уход после паратиреоидэктомии

Уход за пациентом после проведения паратиреоидэктомии проводится в условиях стационара в клинике, по продолжительности он составляет 2-3 дня. При возможных осложнениях врач может увеличить продолжительность пребывания под медицинским наблюдением.

Таблица №2. Правила поведения пациента в послеоперационный период:

При выявлении опасности в послеоперационный период следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту. У некоторых пациентов случаются осложнения после проведения хирургического вмешательства, что требует постоянного контроля медиков.

Осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть некоторые осложнения, которые никто не может исключить, хотя подобные вмешательства редко предполагают такой риск. Хирургические вмешательства при помощи современного оборудования снижают вероятность осложнений.

Это могут быть:

• кровотечения в области шва;
• хрипота и потеря голоса;
• пониженная степень содержания кальция в крови;
• инфекция;
• затрудненность в дыхании и разговоре;
• реакция на наркоз;
• рубцевание;
• повреждения в нервных окончаниях (могут вызвать паралич голосовых связок).

Факторы, оказывающие большой риск развития осложнений у пациента:

• курение;
• прием алкогольных напитков;
• нарушения сердечно-сосудистой системы.

Важно. Нужно учитывать одну особенность, что после операции пациенту нужно для предотвращения развития гипокальциемии принимать препарат кальций. Инструкция по применению препарата и срок назначается врачом. Также нужно придерживаться правильного образа жизни, правильного питания и питьевого режима.

Гипопаратиреоз

Отдельно стоит упомянуть гипопаратириоз, сопровождающий удаление паращитовидных желез. Данное осложнение может быть вызвано не только оперативным вмешательством.

Гипопаратиреозы бывают такими:

1. Послеоперационными (операции на околощитовидных железах, а также щитовидке с удалением или повреждением одной, или нескольких glandulae parathyroideae).
2. Посттравматическим (вызванным кровоизлияниями, инфекционными агентами, лучевыми воздействиями и прочими факторами).
3. Идиопатическим.
4. Аутоиммунным.
5. Врожденным (по причине изначального недоразвития либо отсутствия паращитовидных желез).

Симптоматика патологии

Ведущим клиническим проявлением гипопаратиреоза является тетанический (судорожный) синдром, при котором усиливается нервно-мышечная возбудимость на фоне недостатка выделения паратгормона. Он проявляется сильными судорогами различных мышц, которые сопровождают выраженные болевые ощущения.

Тетании предшествует целый ряд специфических симптомов:

1. Онемение кожных покровов и покалывание.
2. Скованность мышц.
3. Ощущение «ползания мурашек» по коже верхней губы, пальцев верхних и нижних конечностей.
4. Похолодание рук и ног.

Предвестники сменяются судорожными сокращениями симметрично расположенных мышечных групп (начинается с рук, затем переходит и на ноги). В некоторых случаях в процесс включаются мышцы лица, туловища и внутренних органов (в зависимости от того, какой из них будет затронут, и разовьются соответствующие симптомы).

В приведенной ниже таблице приведены мышечные группы и характерные для них проявления:

Судороги при данном заболевании весьма болезненны, а частота их встречаемости и продолжительность зависят от формы заболевания:

1. При легкой - развиваются от одного до двух раз в течение недели, при этом приступ продолжается до нескольких минут.
2. При тяжелой - могут повторятся по несколько раз за сутки и длиться не один час.

Судороги могут развиться самопроизвольно, но также их способны провоцировать некоторые внешние факторы:

1. Боль.
2. Механическое воздействие.
3. Перегрев или ожог.
4. Электрический разряд.
5. Громкий звук.
6. Гипервентиляция легких.

Судороги в некоторых случаях сопровождаются следующими симптомами:

1. Побледнением кожных покровов.
2. Колебанием уровня артериального давления.
3. Тахикардией.
4. Рвотой.
5. Поносом.
6. Потерей сознания (тяжелые случаи).

Вегетативная симптоматика при гипопаратиреозе весьма обширна:

1. Усиление потоотделния.
2. Головокружения.
3. Кратковременные потери сознания в форме обмороков.
4. Ощущения «заложенности» ушей, звона.
5. Падение слуха.
6. Расстройства концентрации зрения.
7. Снижение остроты сумеречного зрения.
8. Аритмии.
9. Боли за грудиной.
10. Расстройства чувствительности различных рецепторов (температурных - больного бросает то в холод, то в жар, вкусовых - пациент хуже воспринимает кислый вкус, зато намного острее ощущает горький и сладкий, слуховых - человек становится более чувствительным к уровню шума, громим и резким звукам).

Если в периферической крови людей, страдающих от гипопаратиреоза на протяжении продолжительного времени сохраняется низкое содержание ионов Са2+, то могут начаться изменения психического статуса, заключающиеся в следующих проявлениях:

1. Падении уровня интеллекта.
2. Ухудшении памяти.
3. Неврозах.
4. Различных вариантах эмоциональной лабильности (приступах тоски и депрессии).
5. Расстройствах сна.

Также хронический гипопаратиреоз вызывает целый ряд нарушений трофики тканей:

1. Кожа - сухая, начинает шелушится и меняет свою пигментацию, позже присоединяются везикулы, имеющие серозное содержимое, экземы, грибковые поражения.
2. Ногти - ломкие.
3. Волосы седеют очень рано, их рост нарушается, постепенно появляется частичное либо полное облысение.
4. Ткани зубов повреждаются, как у детей (нарушение их формирования, на некоторых участках эмали явления ее гипоплазии), так и у взрослых (эмаль повреждается и развиваются кариозные явления).
5. Отставание в росте у детей.
6. Развитие катаракты, при которой хрусталик мутнеет, что вызывает падение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
7. Кальцификация мозговых тканей.

Если гипопаратиреоз протекает латентно, то судорожные проявления могут наступать на фоне острых инфекционных заболеваниях, интоксикаций, гиповитаминозе, беременности. Для того, чтобы не допустить всех этих тяжелых нарушений, развивающихся, когда потеряны паращитовидные железы после удаления щитовидной железы или оперативных вмешательствах на них самих, следует своевременно начать заместительную терапию и проходить ее на протяжении всего, назначенного врачом срока.

На видео в этой статье специалисты расскажут нашим читателям, какие современные технологии и оборудование применяется для проведения операций по удалению паращитовидных желез.

Оперативные вмешательства на паращитовидных железах, как и операции на щитовидной железе, относятся к операциям повышенной сложности. Очень важно, чтобы операцию на паращитовидных железах выполнял хирург-эндокринолог в специализированном хирургическом отделении.

Показания к операции

Операции на паращитовидной железе могут быть рекомендованы пациенту при выявлении аденомы, доброкачественного новообразования околощитовидной железы.

Паращитовидные железы представляют собой парные железистые образования на задней поверхности щитовидки. Эти органы необходимы человеку для выработки паратиреоидного гормона, важной составляющей кальциево-фосфорного обмена. При аденоме гормональный баланс нарушается, организм человека постепенно начинает разрушаться, развивается гиперпаратиреоз.

Аденома околощитовидной железы обычно настигает людей в возрасте 40-60 лет, при том женщины страдают от заболевания в 2-3 раза чаще мужчин.

Удаление железы назначается при таких заболеваниях, как:

• гиперпаратиреоз различной степени - операция назначают при первичном, вторичном гиперпаратиреозе, последний развивается на фоне почечной недостаточности;
• рак (карцинома) паращитовидной железе.

При выявлении аденомы околощитовидной железы или карциноме пациенту рекомендуют операцию. Важно отметить, что рак околощитовидной железы встречается редко не более 1% случаев при первичном гиперпаратиреозе. При первичном гиперпаратиреозе чаще всего образуется одиночная опухоль, лишь в 2-5% случаев встречаются множественные новообразования, которые также следует удалить.

Причины аденомы паращитовидной железы

По мнению эндокринологов, аденома паращитовидной железы развивается вследствие следующих причин:

• Мутация митотического контроля и изменение генов, участвующих в кодировке белков, транспортировке кальция в ткани паращитовидных желез. Проще говор, клетка утрачивает способность секретировать гормоны, начинают молниеносно делиться клетки-клоны, возникает опухоль.
• Недостаток кальция в организме может спровоцировать беспорядочное деление клеток и возникновению аденомы околощитовидной железы.
• Травмы паращитовидной железы и тканей, прилегающих к ней. К аденоме паращитовидной железы также может привести радиоактивное излучение.

В 1-2 случаев из 100 аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

К сожалению, небольшая аденома редко проявляет себя, поэтому четкий диагноз может поставить только эндокринолог по результатам обследования. Однако можно выявить следующие доминирующие проявления болезни:

• повышенная потливость;
• выделение капелек влаги на коже даже в спокойном состоянии;
• сонливость;
• учащение сердечного ритма;
• быстрая утомляемость;
• увеличение объемов щитовидной железы (зоба).

Как мы уже говорили, в большинстве случаев из-за аденомы паращитовидной железы у пациента развивается гиперпаратиреоз. Эта болезнь сопровождается следующими симптомами:

• общая слабость;
• запоры;
• тошнота;
• ухудшение памяти;
• боли в суставах;
• склонность к депрессиям;
• психические отклонения;
• судороги.

Для костной формы гиперпаратиреоза типичны нарушения работы опорно-двигательного аппарата, для которых характерны:

• остеопороз;
• расшатывание зубов;
• внезапные переломы трубчатых костей.

Аденома паращитовидной железы также может привести к желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, при которой:

• обостряются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• развивается панкреатит с острыми болями в животе.

Диагностика перед операцией

Удаление аденомы паращитовидной железы или злокачественного новообразования назначается только после тщательной диагностики заболеваний и состояния пациента. В ходе анализов эндокринологу необходимо выявить:

Наличие заболеваний паращитовидных желез. Пациенту назначают анализы крови и мочи.

Расположение опухолей. Если был выявлен гиперпаратиреоз, следует определить расположение аденомы паращитовидной железы. Для этого пациентам назначается УЗИ, сцинтиграфия(сканирование с технетрилом) паращитовидных желез, а также компьютерная томография органа.

Врач-эндокринолог проводит тщательное обследование пациента с целью выявления наличия заболеваний паращитовидных желез и расположения опухолей аденомы паращитовидной железы. Для этого проводятся:

• физикальный осмотр пациента;
• УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
• Анализ суточной мочи позволяет выявить количество выводимого кальция;
• Общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости с целью исключения болезней ЖКТ;
• Бинуклидная сцинтиграфия - внутривенное введение радиоизотопов, выполнение сцинтиграмм для дифференциации аденомы;
• Рентген костей черепа, верхних и нижних конечностей;
• Фиброгастродуоденоскопия - для выявления эрозий и язв;
• ЭКГ и эхокардиограмма;
• ТАБ узла паращитовидной железы для исследования биоптата.

Подготовка к операции на паращитовидных железах (околощитовидных)

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Специальной подготовки к операции на паращитовидных железах не существует, основное требование - отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», «иммунограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ шеи.

В период предоперационной подготовки пациенту необходимо пройти курс консервативного лечения аденомы околощитовидной железы, который включает:

• Соблюдение диеты. В ходе лечения аденомы паращитовидной железы больному следует употреблять продукты с низким содержанием кальция.
• Капельницы с дифосфонатами, физрастворами натрия хлорида.
• Внутривенные инфузии назначаются при наличии у больного гиперкальциемического криза. Назначают инфузии раствора глюкозы, кортикостероидов, гидрокарбоната натрия.

Проведение операции на паращитовидных железах (околощитовидных)

Как и операции на щитовидной железе, операции на паращитовидных железах проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли).

Врач анестезиолог контролирует состояние пациента во время операции. Как правило, процедура длится от 60 минут до 3-4 часов. Хирургическое лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется при помощи:

• Субтотальной резекции - удаления основной части железы;
• Тотальная паратиреоидэктомия
• Селективная паратиреоидэктмия

Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции составляет от 40 минут до нескольких часов.

Осложнения после хирургического лечения аденомы околощитовидной железы наблюдаются крайне редко, ведь если выбрать правильного врача и клинику, операция пройдет успешно. Примерно в 1 случае из 500 наблюдаются такие неприятные побочные эффекты, как:

• Занесение инфекции;
• Кровотечения;
• Рубцы;
• Хрипота, затруднения речи.

При обнаружении вышеперечисленных побочных эффектов обязательно стоит обратиться к лечащему врачу-эндокринологу.

Прогноз жизни

Паращитовидные железы состоят из четырех отдельных частей, которые являются маленькими и круглыми. Они прикреплены к щитовидной железе в области шеи. Они являются частью эндокринной системы. Ваша эндокринная система производит и регулирует гормоны, которые влияют на ваш рост, развитие и настроение.

Паращитовидные железы регулируют количество кальция в крови. Когда уровень кальция низкий, они выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), который принимает кальций из ваших костей.

Удаление паращитовидной железы относится к типу операции, проводимой для удаления этих желез. Он также известен как паратиреоидэктомия. Эта операция может быть использована, если ваше тело производит слишком много кальция. Это состояние, известное как гиперкальциемия.

НазначениеПочему мне нужно удаление паращитовидной железы?

Гиперкальциемия возникает, когда уровень кальция в крови аномально высок. Наиболее распространенной причиной гиперкальциемии является перепроизводство ПТГ в одной или нескольких паратиреоидных железах. Это форма гиперпаратиреоза, называемая первичным гипертиреозом. Первичный гипертиреоз в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Большинство людей с диагнозом первичного гипертиреоза старше 40 лет. Средний возраст диагноза - 65 лет.

Вам также может потребоваться удаление паращитовидной железы, если у вас есть:

• опухоли, называемые аденомами, которые чаще всего доброкачественны и редко превращаются в раковые опухоли
• на железы или около желез
• паращитовидной гиперплазии, которая является условием, при котором все четыре паращитовидные железы увеличены
• история тиреоидэктомии, которая заключается в удалении щитовидной железы

Уровни крови кальция могут повышаться, даже если затрагивается только одна железа. Только около паращитовидной железы участвует примерно в 80% случаев.

Симптомы могут быть неопределенными на ранних стадиях гиперкальциемии. Поскольку состояние прогрессирует, у вас может быть:

• усталость
• депрессия
• мышечные боли
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• чрезмерная жажда
• частое мочеиспускание
• боль в животе
• запор
• мышечная слабость
• путаница
• камни в почках
• переломы костей

Люди без симптомов могут нуждаться только в мониторинге. Мягкие случаи могут управляться с медицинской точки зрения. Тем не менее, только операция, которая удаляет пораженные железы, обеспечит лечение.

Наиболее серьезные последствия гиперкальциемии:

• Почечная недостаточность
• гипертония
• аритмия
• болезнь коронарной артерии
• увеличенное сердце

Это может быть связано с накоплением кальция в артериях и клапаны сердца.

Типы хирурговТипы хирургии удаления паращитовидной железы

Существуют различные подходы к обнаружению и удалению пораженных паращитовидных желез.

В традиционном методе ваш хирург визуально исследует все четыре железы, чтобы увидеть, какие больные и которые следует удалить.Это называется двусторонним исследованием шеи. Ваш хирург делает надрез посередине нижней части шеи. Иногда хирург удаляет обе железы с одной стороны.

Если у вас есть только одна больная железа, у вас, вероятно, будет минимально инвазивная паратиреоидэктомия. Примерами такого типа операции являются:

Радиопедагогическая паратиреоидэктомия

В радиоантиграфической паратиреоидэктомии ваш хирург использует радиоактивный материал, который поглотит только больные железы. Специальный зонд может найти источник излучения. Вашему хирургу нужно сделать небольшой разрез, чтобы удалить больную железу.

Паратиреоидэктомия с видеообеспечением

При видеоадаптивной паратиреоидэктомии ваш хирург использует небольшую камеру. Они делают два разреза в шее, так что камера и инструменты могут поместиться.

Эндоскопическая паратиреоидэктомия

В эндоскопической паратиреоидэктомии ваш хирург делает два или три небольших разреза в области шеи и около грудной кости. Это минимизирует видимые рубцы. Эта методика похожа на операцию с помощью видео.

Эти минимально-инвазивные методы позволяют ускорить восстановление. Однако, если не все обнаруженные и удаленные железы обнаружены, высокие уровни кальция будут продолжаться, и может потребоваться вторая операция.

Люди с гиперплазией паращитовидной железы обычно имеют три с половиной паратиреоидных желез. Хирург оставит оставшуюся ткань для контроля уровня кальция. Тем не менее, ткань будет имплантирована в доступное место, как предплечье, в случае, если его нужно удалить позже.

Подготовка Подготовка к хирургии

Вам нужно прекратить принимать лекарства, которые мешают способности крови сгущаться примерно за неделю до операции. К ним относятся:

• аспирин
• clopidogrel
• ибупрофен (Advil)
• напроксен (Алеве)
• warfarin

Ваш анестезиолог проведет обзор вашей истории болезни с вами и определит, какую форму анестезии использовать. Вам также нужно быстро до операции.

Риски Риски хирургии

Риски этой операции прежде всего включают риски, связанные с любым другим типом операции. Во-первых, общая анестезия может вызвать проблемы с дыханием и аллергические реакции на используемые лекарства. Как и другие операции, возможны кровотечения и инфекции.

Риски от этой конкретной операции включают травмы щитовидной железы и голосовых связок. В редких случаях у вас могут быть проблемы с дыханием. Обычно они уходят через несколько недель или месяцев после операции.

Уровень кальция в крови обычно падает после этой операции. Это называется гипокальциемией. У вас может возникнуть онемение или покалывание в кончиках пальцев, пальцах ног или губах. Это легко обрабатывается добавками кальция, и это условие быстро реагирует на добавки. Обычно это не является постоянным.

Возможно, вам также стоит обратиться к опытному хирургу, чтобы уменьшить факторы риска. Хирурги, которые выполняют не менее 50 паратиреоидэктомий в год, имеют самые низкие показатели осложнений хирургии.Тем не менее, важно помнить, что никакая операция не может быть гарантирована как полностью свободная от рисков.

Найти доктора

Перспектива после операции

Вы можете вернуться домой в тот же день операции или провести ночь в больнице. Обычно после операции возникает боль или дискомфорт, например, боль в горле. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через несколько дней.

В качестве меры предосторожности уровень кальция в крови будет контролироваться в течение не менее шести-двенадцати месяцев после операции. Вы можете принимать добавки в течение года после операции, чтобы восстановить кости, которые были лишены кальция.

Выбор редакции

Профессионал здравоохранения

Паращитовидные (околощитовидные) железы - орган, локализующийся на задней поверхности щитовидки. У большинства людей их насчитывается 2 пары. В норме количество желез может быть от 2 до 8. Главная функция органа - вырабатывать гормоны, влияющие на кальциево-фосфорный обмен. При возникновении опухолевых образований в железах этот процесс нарушается.

Аденома паращитовидных желез (паратиреоаденома) - доброкачественное гормонально — активное образование, которое окружено четко очерченной капсулой. Код по МКБ 10 - D34. Опасность заболевания в том, что в процессе разрастания опухоли происходит сдавливание ближайших тканей, что приводит к их деформации и нарушению кровоснабжения. Прогноз аденомы паращитовидной железы зависит от разных факторов: размеров образования, его гормональной активности. Чем раньше выявить патологию и провести лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Общая информация

Аденома паращитовидных желез может быть единичной или множественной. Для нее характерна способность синтезировать паратиреоидный гормон, что приводит к критическому повышению его уровня в крови. По статистике, 90% случаев первичного связаны с наличием аденомы.

Размеры образования обычно небольшие, но иногда диагностируются паратиреоаденомы около весом около 100 г и размером с куриное яйцо. Чаще аденомы локализуются в нижних околощитовидных железах. Они окружены гладкой капсулой, имеют мягкую, эластичную консистенцию. В разрезе аденома имеет красно-коричневый оттенок, в ней присутствуют очаги некроза, небольшие кровоизлияния, мелкокистозные полости с жидкостью внутри.

В зависимости от того, какие типы клеток формируют опухоль, различают несколько видов паратиреоаденом:

• альвеолярные;
• оксифильные;
• светлоклеточные;
• главноклеточные.

Причины возникновения

Что является непосредственной причиной паратиреоаденомы, до конца не изучено. Предрасполагающими факторами развития патологии могут стать:

• генные мутации клеток в паращитовидке;
• травмы шеи;
• шейный остеохондроз;
• воздействие радиационного излучения;
• дефицит кальция в продуктах питания.

Характерная симптоматика

Клиническая картина аденомы паращитовидки достаточно размыта, что существенно затрудняет ее диагностику.

Заболевание может проявляться расстройствами разных систем:

• почечной;
• сердечно-сосудистой;
• костной.

Основные симптомы, которые должны насторожить:

• сильное потоотделение;
• сонливость;
• постоянная усталость;
• тахикардия;
• понижение общего тонуса;
• головокружения.

Аденома паращитовидных желез активно продуцирует паратгормон. Вследствие этого возникает гиперпаратиреоз, для которого характерны:

• слабость;
• частые рвотные позывы;
• запоры;
• потеря аппетита;
• переходящие суставные боли;
• судороги;
• эмоциональные срывы;
• депрессии;
• нарушение интеллектуальных способностей.

Костная система реагирует на аденому паращитовидки характерными проявлениями:

• остеопороз;
• частые переломы и трещины костей;
• расшатывание зубов.

Со стороны ЖКТ возникают:

• сильные приступа рвоты;
• часты обострения язвенной болезни;
• стеаторея;
• панкреатит.

На заметку! Сердечно-сосудистая система страдает высокой кальцификацией артерий, сердечного клапана, что приводит к гипертензии и может стать причиной инфаркта. Со стороны почек развивается нефрокальциноз, мочекаменная болезнь. Все эти изменения связаны с гиперкальциемией, которая развивается на фоне повышенного уровня паратгормона.

Если уровень кальция превышает отметку 3,7 ммоль/л, может развиться гиперкальциемический криз. Он сопровождается определенными симптомами:

• боли в подложечной части;
• беспрерывная рвота;
• олигурия;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• нарушение сознания.

Диагностика

Поскольку симптоматика паратиреоаденомы разнообразна и проявляется со стороны разных органов и систем, необходимо комплексное обследование, консультация нескольких узких специалистов, чтобы дифференцировать ее от других патологий.

Диагностика заболевания включает в себя следующие исследования:

• визуальный осмотр и сбор анамнеза;
• анализ крови на , содержание кальция, фосфора;
• субтракционная сцинтиграфия;
• рентгенография костей;
• артериография;
• фиброгастродуоденоскопия;

Комплексное обследование дает возможность определить генезис патологии паращитовидки, дифференцировать ее от других заболеваний и правильно назначить лечение.

Общие правила и эффективные методы лечения

Избавиться от аденомы можно только оперативным путем. Перед тем, как провести вмешательство, пациентам назначается подготовительная консервативная терапия.

Для подавления гиперкальциемии применяют:

• бифосфонаты;
• изотонический раствор;
• Гипотиазид (тиазидный диуретик);
• Натрия фосфат;
• форсированный диурез.

В тяжелых случаях может потребоваться введение раствора глюкозы, сердечных гликозидов, кортикостероидов. Дозировку препаратов врач определяет индивидуально, исходя из возраста пациента, тяжести состояния, сопутствующих патологий. Обязательно необходимо придерживаться питания, в котором ограничивается употребление продуктов, богатых кальцием.

О причинах и вероятных последствиях повышенного уровня тестостерона у женщин написано странице.

Доступ к аденоме осуществляется несколькими путями:

• открытый;
• уменьшенный;
• эндоскопический.

Операцию делают под общей анестезией. Объем вмешательства и длительность могут быть разными, в зависимости от особенностей распространения аденомы. В большинстве случаев при единичных образованиях хирурги проводят органосохраняющие операции. В процессе их проведения обязательно проводится осмотр всех паращитовидных желез и окружающих тканей на предмет патологических изменений.

Прогноз жизни и выздоровления

Если своевременно выявить и лечить аденому паращитовидки, то прогноз, как правило, благоприятный. Реабилитация после операции длится недолго. В этот период необходимо постоянно контролировать концентрацию кальция к крови. В норме он должен стабилизироваться в течение 2-3 дней после удаления образования.

В запущенных случаях прогноз менее благоприятный. Длительная гиперкальциемия на фоне повышенного уровня паратгормона приводит к необратимым последствиям со стороны многих систем. Кальций скапливается в тканях органов, в сосудах, что вызывает соответствующие изменения и проблемы.

Паратиреоаденома хорошо поддается лечению. Главное, выявить патологию на раннем этапе развития, и устранить ее. В противном случае прогрессирующий гиперпаратиреоз на фоне аденомы приводит к тяжелым осложнениям. Лечение будет все более затруднительным, и прогноз на выздоровление менее благоприятным.